判断孩子是真性还是假性近视，只认散瞳验光：点睫状肌麻痹药水后再验光，球镜仍在 -0.50D 以上（儿童常见 -0.50~-6.00D）就是真性近视；散瞳后球镜回到 0 或正值、只剩柱镜 -0.50D 以内的散光，多是睫状肌痉挛造成的假性近视。还要查眼轴和角膜曲率：学龄儿童眼轴常见 23.5~24.5mm，一年涨 0.2mm 以上得盯紧；角膜曲率常见 43~44D。医学验光含散瞳与眼轴 0~80 元/次，儿童视力建档 0~100 元/次，3~6 个月复查一次。确诊后普通单光镜片 1.56/1.60 是 200~600 元/副；要做近视管理，再看离焦镜片 1200~3500 元/副；低度数不必上 1.67/1.74。
一句话判断真假：散瞳后还有没有度数
孩子睫状肌绷紧的程度比大人大得多，长时间看近处，晶状体被顶得更凸，电脑验光仪一照，能验出一两百度的假近视。点睫状肌麻痹药水，让睫状肌松弛下来再验一次，度数还在的才是真性近视。这就是散瞳验光（学名睫状肌麻痹验光）；判断真假近视主要看这一项，其他检查都是辅助。
看两个数就够：散瞳后球镜仍在 -0.50D 及以上，基本就是真性近视；散瞳后球镜回落到 0 或正值，只剩柱镜 -0.50D 以内的散光，那是假性近视或者视疲劳状态，不用配镜，调整用眼、按期复查就行。
该做的检查就是这几项，缺一项结论都不可靠
完整一套做下来 40~60 分钟，医学验光（含散瞳与眼轴）0~80 元/次，儿童视力建档（半年复查）0~100 元/次。别嫌麻烦，每一项都有用处。
| 检查项 | 看的是什么 | 常见参考区间 |
|---|---|---|
| 裸眼视力 / 矫正视力 | 看得清不清 | 学龄儿童裸眼多在 1.0 上下 |
| 电脑验光 + 主觉验光 | 球镜、柱镜、轴位 | 散瞳前后对照着看 |
| 散瞳验光 | 去掉调节后的真实度数 | 判断真假的关键 |
| 眼轴长度 | 眼球前后径 | 学龄儿童常见 23.5~24.5mm，一年涨 0.2mm 以上得盯 |
| 角膜曲率 | 角膜陡不陡 | 常见 43~44D，39~48D 都算常见 |
| 眼压 | 排除高眼压，散瞳前必查 | 10~21mmHg |
| 裂隙灯 + 眼底 | 角膜、晶状体、视网膜 | —— |
| 视功能 | 调节幅度、集合、隐斜 | 看是不是调节痉挛、集合不足 |
眼轴和角膜曲率最容易被省，也最不该省。同样 -2.00D，有的是眼轴 24.6mm 撑出来的，有的是眼轴 23.8mm 但角膜曲率 46D 陡出来的。前一种才是真正要盯进展的轴性近视。只看度数，会把这两类孩子当成一回事。
三个最容易踩的坑
坑一：拿学校体检单，或者眼镜店不散瞳的快速验光当诊断。学校筛查是非散瞳、快节奏、光线不稳，只能算「提示你该去查一下」，不能当处方。不散瞳打出来的单子，孩子一紧张就能虚高 100~200 度，照着配，戴上头晕眼胀，还可能把近视推得更快。避法：12 岁以下第一次配镜必须散瞳。散瞳当天别安排写作业和练琴，快散 4~6 小时畏光、看近模糊，慢散要 3~7 天恢复。
坑二：只查度数，不查眼轴。度数是个合成结果，眼轴长了、角膜曲率平了，两者能互相抵消。有的孩子一年度数没怎么动，眼轴却长了 0.3mm，这种才最该干预。避法：每次复查都测眼轴，记进档案，看趋势不看单点。
坑三：一听「假性近视」就去做按摩、针灸、视力训练，指望摘镜。假性近视的本质是睫状肌痉挛，靠少看近、多户外，必要时用医生开的睫状肌麻痹药。按摩放松一时舒服，钱花了该涨还是涨。反过来，真性近视的家长也别指望这些能治好，目前没有哪种手段能把已经拉长的眼轴缩回去。
什么情况先别急着配，什么情况值得加钱
散瞳后球镜 0、裸眼视力 1.0、眼轴在同龄正常区间，这种孩子不用配镜，建档、3~6 个月复查一次就够，硬配反而添乱。球镜 -0.50D~-0.75D、坐前排不影响看黑板、没有明显视疲劳的，可以先观察 3 个月再定。球镜到 -1.00D 及以上，或者度数不高但裸眼掉到 0.6 以下、上课看不清、有眯眼歪头习惯的，就该配了。
镜片怎么选，说大白话：普通单光镜片 1.56/1.60 是 200~600 元/副，绝大多数低中度近视够用。度数涨得快（一年 ≥ 0.75D）、眼轴年增 ≥ 0.3mm、父母双方高度近视的孩子，可以考虑离焦镜片 1200~3500 元/副。但话要说清楚，离焦设计是延缓进展，不是停住，个体差异不小，用眼习惯不改照样涨。低度数孩子没必要上 1.67/1.74，600~1800 元/副花在薄上，视觉质量不一定更好。镜架 150~800 元/副，孩子选轻的、不易滑的就行；旧架换镜片 150~500 元/次，架子没变形可以留着。
角膜塑形镜单独说：它是医疗器械，不是普通商品，必须到有资质的机构验配、按期复查，6000~12000 元/副（含检查与复查）。一般看 8 岁以上、球镜大概 -0.75~-4.00D、散光不太大、家长能配合随访的孩子；卫生习惯跟不上、复查来不了的，不建议上。
复查别等看不清了才来
3~6 个月一次，儿童建档半年一次。这不是机构想多收钱，是孩子的眼轴在这几个月里真能有变化。带上一次的单子，重点看三个数：球镜变了多少、眼轴长了多少、裸眼视力掉没掉。三个数一起看，才判得准。
延伸问题
散瞳对孩子眼睛有伤害吗？
快散用的环喷托酯 4~6 小时代谢完，慢散用阿托品要 3~7 天，期间畏光、看近模糊，戴个遮阳帽就行，不留后遗症。有青光眼家族史的先查眼压再决定。
学校体检说视力 0.8，是不是近视了？
不一定。学校筛查不散瞳，孩子调节一紧张视力就虚低。0.8 只说明该去查，带上体检单做散瞳验光和眼轴测量才能定性，别拿着单子直接配镜。
孩子多少度需要配眼镜？
球镜 -1.00D 及以上一般建议配；-0.50~-0.75D 看裸眼和上课情况，坐前排够用可以先观察。散瞳后球镜为 0 的不用配，建档随访就行。